A adresser à l’ACER avant le 1er octobre 2019
Je, soussigné : ________________________________________________________________________ |
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Date de naissance :_____ /_____ / _________ |
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Adresse :_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ |
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CP :_______________ | Ville :_______________________________________________ |
Téléphone :____________________ |
Courriel :_____________________________@______________ |
Auteur du mémoire de Master_2 intitulé :___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ |
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Soutenu le :_____ /_____ / ________ |
à l’université :________________________________________ |
UFR :________________________________________________________________________________ |
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Sous la direction de :___________________________________________________________________ |
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Mention obtenue :_______________________________ | |
DESIRE CONCOURIR POUR L’ATTRIBUTION DU « PRIX ROL-TANGUY », doté de 2000 €.
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Fait à__________________________________, le _____ /_____ / _________
Je, soussigné(e), ……………………………….. certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements communiqués.
Pour nous contacter, écrivez-nous à l'adresse suivante : [mailto:Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.]